Stabilization and reanimation of the lower lip in facial palsy. Retrospective study about 66 patients and literature review. Proposition of a decision algorithm
Résumé
Several techniques for the stabilization and the reanimation of the paralyzed lower lip have been proposed, sometimes combined but the authors are rather vague. Thanks to our cases and a literature review, we suggest an algorithm. Sixty-six patients haven been reviewed. The static and dynamic clinical evaluation have been done thanks to the study of the medical files, photographs and videos samples. The different techniques we have used were: (a) botulinum toxin in the contralateral depressor labii inferioris (DLI) (n = 66), contralateral DLI myectomy (n = 1); (b) a strip of fascia lata (n = 16) either combined with a lengthening temporalis myoplasty (MAT) (n = 10) or only realizing a passive suspension thanks to one vector (n = 4), or a passive suspension with two strips (n = 2); (c) digastric muscle transfer (n = 4). When the elevator muscles are sounds, botulin toxin (± myectomy) is proposed if the lower lip is not inverted. Otherwise, a suspension thanks to a digastric muscle transfer or a passive suspension with a horizontal and a vertical strips are recommended. If the elevator muscles are no more operational, a MAT with a passive suspension with one vector is considerated and if the lower lip is inverted, a digastric muscle transfer with a fascia lata strip or a MAT with two strips is proposed. This algorithm submission allows to refine the treatment of the stabilization and the reanimation of the lower lip.
De multiples approches thérapeutiques de la stabilisation et réanimation de la lèvre inférieure paralysée ont été proposées, parfois combinées mais les auteurs restent peu précis. Nous proposons à travers nos cas et la littérature un algorithme. Soixante-six patients ont été revus rétrospectivement. L’évaluation clinique statique et dynamique a été effectuée par étude de dossiers, photographies et enregistrements vidéographiques. Les différents moyens thérapeutiques utilisés ont été : (a) la toxine botulique dans le depressor labii inferioris (DLI) controlatéral (n = 66), la myectomie du DLI controlatéral (n = 1) ; (b) une bandelette de fascia lata (n = 16) soit connectée à une myoplastie d’allongement du temporal (MAT) (n = 10), soit réalisant une suspension passive par un seul vecteur (n = 4), soit réalisant une suspension passive par 2 vecteurs (n = 2) ; (c) un transfert du ventre postérieur du muscle digastrique (n = 4). Quand les muscles élévateurs sont sains, la toxine botulique (± myectomie) est proposée si la lèvre inférieure n’est pas inversée. Dans le cas contraire, une suspension par transfert du digastrique ou une suspension passive à deux vecteurs est à prévoir. Si les muscles releveurs ne sont plus fonctionnels, il faut envisager une MAT avec une suspension passive à un vecteur et si la lèvre est inversée, un transfert du muscle digastrique avec une bandelette de fascia lata ou une MAT associé à deux bandelettes de fascia lata. Cette proposition d’algorithme permet de raffiner le traitement de la stabilisation et de la réanimation de la lèvre inférieure.