Hepatitis B and pregnancy. Part 1. Thirteen practical issues in antenatal period
Résumé
In France, the prevalence of chronic hepatitis B is about 1% in pregnant women (usually asymptomatic carriers of HBsAg). The risk of maternal-fetal transmission of hepatitis B is particularly high when viral load measured by PCR is higher in mothers (above 7 log) or HBeAg is present. In case of maternal-fetal transmission of hepatitis B, the risk to the newborn of developing subsequent chronic hepatitis B is very high (90%), with long-term complications such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma. The prevention of maternal-fetal transmission is based on systematic testing for hepatitis B during pregnancy, followed by serovaccination of the newborn at birth. If necessary, amniocentesis can be realised but will avoid the realization of a transplacental gesture. In case of high viral load, the establishment of a maternal antiviral treatment with lamivudine or tenofovir from 28 SA can further reduce the risk of transmission. Given the low resistance it induces, tenofovir should be used preferentially.
En France, la prévalence de l’hépatite B chronique est d’environ 1 % chez la femme enceinte (portage généralement asymptomatique de l’AgHBs). Le risque de transmission materno-fœtale de l’hépatite B est d’autant plus élevé que la charge virale mesurée par PCR est plus élevée chez la mère (supérieure à 7 log) ou que l’AgHBe est présent. En cas de transmission materno-fœtale du virus de l’hépatite B, le risque pour le nouveau-né de développer une hépatite B chronique ultérieure est très élevé (90 %), avec des complications à long terme telles que la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. La prévention de la transmission materno-fœtale repose sur le dépistage systématique de l’hépatite B durant la grossesse, suivie de la sérovaccination du nouveau-né à la naissance. En cas de nécessité, l’amniocentèse n’est pas contre-indiquée mais on évitera la réalisation d’un geste transplacentaire. En cas de charge virale supérieure ou égale à 7 log, un traitement antiviral à partir de 28 SA peut encore diminuer ce risque de transmission. En raison du faible risque de résistance virale et de sa bonne tolérance, le ténofovir doit être préféré à la lamivudine.