Implementation of a multi-interventional approach to improve medication safety in older hospitalized patients: feasibility and impact on 30-day rehospitalization rate.
Résumé
BackgroundThe impact of a multi-interventional approach for medication safety (MIMS) on rehospitalization rate have been inconstant in the literature. This would be due to difficulty in implementing the interventions and insufficient information transmission at discharge. The purpose of this study was to determine the effect of a MIMS on the 30-day rehospitalization rate after discharge from an acute geriatric unit (AGU).MethodThis was a single-center interventional randomized controlled trial that included patients hospitalized in an AGU and were at least 75 years old. The intervention group benefited from a MIMS including medication reconciliation at admission and at discharge, medication review, and standardized transmission of hospital's medication changes sent to community practitioners (general practitioners and pharmacists) at discharge. The control group benefited from the usual approach applied in the AGU.ResultsOne hundred nine patients (mean age 87,5 ± 6,1 years) were included. At intention-totreat analysis, the rehospitalization rate was 30% in the intervention group and 15,2% in the control group. The difference was non-significant before and after adjustments (P = 0,27 and 0,28 respectively). However, the intervention protocol was not effectively completed in 40% of patients in the intervention group and no intervention was performed in 10%.ConclusionThe implementation of a MIMS in an AGU showed a non-significant decrease in the number of rehospitalizations. Other indicators should be analysed, such as the reason for rehospitalisation or the maintenance of treatment at 30 days.
ContexteL’impact d’une approche multi-intervention de prise en charge médicamenteuse (PECM) sur la réhospitalisation demeure inconstant dans la littérature. Les difficultés de mise en oeuvre pratique et le défaut de transmission des informations médicamenteuses en sortie d’hospitalisation sont une cause possible d’échec. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité d’une telle approche en médecine aiguë gériatrique (MAG) sur les ré hospitalisations à 30 jours des personnes âgées.MéthodeÉtude interventionnelle, monocentrique, prospective, randomisée. Tous les patients d’au moins 75 ans hospitalisés dans un service de MAG étaient éligibles. Le groupe expérimental bénéficiait d’une approche multi-interventionnelle de PECM comprenant conciliation médicamenteuse d’entrée et de sortie, révision de médication et transmission standardisée des modifications médicamenteuses au médecin traitant et au pharmacien d’officine en sortie d’hospitalisation. Le groupe contrôle bénéficiait de la prise en charge usuelle de MAG.RésultatsCent neuf patients ont été inclus. L’âge moyen était de 87,5 ans (± 6,1). Le taux de ré hospitalisation en intention de traiter était de 30 % dans le groupe expérimental et de 15,2 % dans le groupe contrôle, écart non significatif avant et après ajustement (p = 0,27 et 0,28 respectivement). Cependant, dans le groupe expérimental, 40 % des patients présentaient des déviations au protocole ; en particulier, 10 % n’ont réalisé aucune étape de la PECM.ConclusionLa mise en place d’une approche multi-interventionnelle de PECM en MAG s’est accompagnée d’une diminution non significative du nombre de ré hospitalisations. L’étude d’autres indicateurs comme le motif de ré hospitalisation ou le maintien du traitement médicamenteux prescrits et pris par le patient à 30 jours sont des éléments importants qui permettraient de mieux évaluer la procédure mise en place.
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