Management of patients developing acute gastro-intestinal graft-versus-host-disease: guidelines from the francophone society of bone marrow transplantation and cellular therapy (sfgm-tc)
Résumé
Graft-versus-host disease (GVHD) is the most common complication after allogeneic hematopoietic cell transplantation (allo-HCT) with a frequency range of 30% to 50%. GVH is the leading cause of non-relapse-related deaths and a cause early mortality. Gastro-intestinal (GI) GVH results in digestive manifestations that involve the small intestine and the colon. The patient may then have diarrhea, intestinal bleeding, abdominal pain but also clinical signs such as nausea and vomiting may lead to anorexia. GI-GVHD promotes undernutrition as well as significant losses of vitamins and trace elements. In the case of post-transplant diarrhea, differential diagnosis can include GI-GVHD, infection and drug toxicity. Although, corticosteroids w/wo calcineurin inhibitors represent the standard of care in first line treatment, there is no consensus regarding salvage therapy in case of corticoresistant GI-GVH. In addition, assessment of early nutritional status would help combating undernutrition, which is an independent risk factor for mortality in patients with GI-GVHD. In this workshop of the Fancophone Society of Bone Marrow Transplantation and Cellular Therapy (SFGM-TC) we focused on the management of patients developing GI-GVHD following allo-HCT.
La maladie du greffon contre l’hôte (GVH) est la complication la plus fréquente après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques dont la fréquence varie entre 30 % et 50 %. La GVH est la principale cause de décès non liés à la rechute et une cause de mortalité précoce. La GVH digestive se traduit par des manifestations digestives qui impliquent l’intestin grêle et le colon. Le patient peut alors présenter des diarrhées, des hémorragies intestinales, des douleurs intestinales mais aussi des signes cliniques comme des nausées et des vomissements pouvant conduire à une anorexie. La GVH digestive favorise la dénutrition ainsi que des pertes importantes en vitamines et oligo-éléments. En cas de diarrhée isolée, le diagnostic différentiel n’est pas aisé entre une GVH digestive, infection ou intolérance médicamenteuse. Les corticostéroïdes avec ou sans inhibiteurs de la calcineurine représentent le traitement de choix en première ligne. Toutefois, il n’existe pas de consensus sur le traitement de rattrapage de deuxième ligne en cas de GVH digestive corticorésistante. L’évaluation de l’état nutritionnel précoce permettrait également de lutter contre la dénutrition, qui est un facteur de risque indépendant de mortalité. Dans cet atelier, nous nous sommes focalisés sur la prise en charge des patients allogreffés présentant une GVH digestive, en particulier, corticorésistante.
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