Introduction L’hemicraniectomie décompressive (HD) améliore la survie chez les patients avec un infarctus étendu de l’artère cérébrale moyenne (LMCA), sans augmenter le taux de handicap sévère. Objectifs Identifier les prédicteurs cliniques et radiologiques de pronostic fonctionnel 1 an après la HD. Patients et méthodes Il s’agit d’une observationnelle sur les patients traités par HD pour des LMCA au CHRU de Lille. Nous avons étudié les prédicteurs de (i) mortalité à 30 jours et (ii) mauvais handicap fonctionnel 1 an après la HD chez les survivants (définit comme un score 4–6 sur échelle de Rankin modifiée) en utilisant une analyse multivariée de régression logistique. Résultats Parmi 212 patients inclus (133 hommes, 63 % ; âge médian 51 ans), 35 (16,5 %) sont décédés à 30 jours Les prédicteurs indépendants de mortalité étaient le volume de l’infarctus (OR 1,10 ;95 %CI 1,04–1,16), le délai début des symptômes-HD (OR 0,41 ;0,23–0,73) et la déviation de la ligne médiane (OR 2,59 ;1,09–6,14). Un volume de 210 ml prédisait la mortalité. Parmi les survivants, 43,5 % avaient un mauvais pronostic à 1 an. Les prédicteurs indépendants étaient l’âge (OR1,08 ;1,03–1,12) et une consommation excessive d’alcool (OR 5,30 ;2,20–12,76). Discussion Le volume de l’infarctus avant la HD, le délai début des symptômes-HD, et la déviation de la ligne médiane après HD) prédisent la mortalité à 30 jours, en revanche, les caractéristiques des patients (âge and consommation excessive d’alcool) prédisent le pronostic fonctionnel. Conclusion Chez les patients traités par HD, les prédicteurs de mortalité diffèrent des prédicteurs de pronostic fonctionnel.