Complications cardiaques de la greffe de cellules souches hématopoïétiques : recommandations de la SFGM-TC
Résumé
Autologous and allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) can lead to early cardiac complications as well as late sequelae. A cardiac evaluation is essential in the pre-transplant assessment given the patient's comorbidities and previous chemotherapy treatments received. Various thresholds of cardiac function are recommended as eligibility criteria. The rise of haplo-identical transplantation with the use of post-transplant high-dose cyclophosphamide (PT-Cy) as a prophylaxis against graft-versus-host disease (GVHD) is accompanied by a resurgence of cardiological concerns. Arrhythmias are also a concern and the list of drugs implicated in this complication is growing. The rare occurrence of cardiac GVHD has been reported, although the entity is not well defined. Finally, although long-term follow-up recommendations exist, they are not accompanied by specific targets for cardiovascular risk factors, the presence of which is nevertheless increased after HSCT. In the framework of the Francophone Society of Bone Marrow Transplantation and Cellular Therapy (SFGM-TC) practice harmonization workshops held in Lille in September 2019, the prophylaxis, the diagnostic approach and the treatments of cardiac complication following HSCT were reviewed after analysis of published studies.
Les greffes autologues ou allogéniques de cellules souches hématopoïétiques (CSH) peuvent entraîner des complications cardiaques précoces de même que des séquelles tardives. Une évaluation cardiaque est indispensable dans le bilan pré-greffe compte-tenu des comorbidités du patient et chimiothérapies antérieures reçues. Divers seuils de fonction cardiaque sont recommandés comme critères d’admissibilité à la greffe. L’essor de la greffe haplo-identique avec utilisation de cyclophosphamide à haute dose post-greffe (PT-Cy) comme prophylaxie de la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD) s’accompagne de la résurgence de préoccupations cardiologiques. Les arythmies sont également à craindre et la liste des médicaments impliqués dans celles-ci ne cesse de s’allonger. La survenue d’une GVHD cardiaque est rare mais a été décrite, sans que l’entité ne soit bien définie. Enfin, si des recommandations de suivi à long terme existent, elles ne sont pas accompagnées de cibles précises quant aux facteurs de risque cardiovasculaires dont la présence est pourtant augmentée après une greffe de CSH. Dans le cadre des ateliers d’harmonisation des pratiques en allogreffe organisés par la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC) à Lille en septembre 2019, l’évaluation et la prévention des complications cardiaques des receveurs de greffe de CSH ont été revus après analyse des résultats des études publiées.