Article Dans Une Revue American Journal of Neuroradiology Année : 2024

The Management of Persistent Distal Occlusions after Mechanical Thrombectomy and Thrombolysis: An Inter- and Intrarater Agreement Study.

C. Ducroux
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R. Fahed
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S. Smajda
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J. D. B. Diestro
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G. Charbonnier
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J. Ognard
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J. Burel
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A. ter Schiphorst
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M. Boulanger
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A. Nehme
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J. Boucherit
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G. Marnat
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D. Volders
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Q. Holay
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G. Forestier
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D. Roy
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S. Vingadassalom
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M. Elhorany
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L. Nico
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G. Jacquin
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M. Abdalkader
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A. Guedon
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P. Seners
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K. Janot
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V. Dumas
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R. Olatunji
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S. Gazzola
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G. Milot
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J. Zehr
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T. E. Darsaut
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Résumé

BACKGROUND AND PURPOSE: The best management of patients with persistent distal occlusion after mechanical thrombectomy with or without IV thrombolysis remains unknown. We sought to evaluate the variability and agreement in decision-making for persistent distal occlusions. MATERIALS AND METHODS: A portfolio of 60 cases was sent to clinicians with varying backgrounds and experience. Responders were asked whether they considered conservative management or rescue therapy (stent retriever, aspiration, or intra-arterial thrombolytics) a treatment option as well as their willingness to enroll patients in a randomized trial. Agreement was assessed using κ statistics. RESULTS: The electronic survey was answered by 31 physicians (8 vascular neurologists and 23 interventional neuroradiologists). Decisions for rescue therapies were more frequent (n = 1116/1860, 60%) than for conservative management (n = 744/1860, 40%; P < .001). Interrater agreement regarding the final management decision was “slight” (κ = 0.12; 95% CI, 0.09–0.14) and did not improve when subgroups of clinicians were studied according to background, experience, and specialty or when cases were grouped according to the level of occlusion. On delayed re-questioning, 23 of 29 respondents (79.3%) disagreed with themselves on at least 20% of cases. Respondents were willing to offer trial participation in 1295 of 1860 (69.6%) cases. CONCLUSIONS: Individuals did not agree regarding the best management of patients with persistent distal occlusion after mechanical thrombectomy and IV thrombolysis. There is sufficient uncertainty to justify a dedicated randomized trial.
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Dates et versions

hal-04817998 , version 1 (04-12-2024)

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Citer

W. Boisseau, A. Benomar, C. Ducroux, R. Fahed, S. Smajda, et al.. The Management of Persistent Distal Occlusions after Mechanical Thrombectomy and Thrombolysis: An Inter- and Intrarater Agreement Study.. American Journal of Neuroradiology, 2024, American Journal of Neuroradiology, 45 (4), ⟨10.3174/ajnr.A8149⟩. ⟨hal-04817998⟩
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