Le « Trou de la Sécu », trou noir du débat public sur la réforme du système de santé français
Résumé
The problem of the “Trou de la Sécu” (“blind spot”) is monopolizing the public debate on the French healthcare reform since the creation of Social Security. As the financial situation of the institution deteriorated, it increased its influence, particularly since the early 90s. Such ubiquity, which serves diverse interests, precludes more relevant and productive questions about the future of the French healthcare system: Is the growth of healthcare expenditures an asset or a burden to the “competitiveness” of the French economy? What should be the level of public spending? How can we better use the money dedicated to health? Finally, the “Trou de la Sécu” is a commonplace undermining confidence, when it is used in rhetorical dramatization, in the sustainability of public health insurance and justifies the transfer of an increasing proportion of health expenditure to private health insurance market.
La problématique du « trou de la Sécu » phagocyte le débat public sur la réforme du système de santé depuis la création de la Sécurité sociale. Son emprise est allée croissante à mesure que la situation financière de l’institution se dégradait, particulièrement depuis le début des années 1990. Une telle omniprésence, qui sert des intérêts variés, fait obstacle à l’ouverture de questionnements plus pertinents et productifs : la croissance des dépenses de santé est-elle une charge ou un atout pour la « compétitivité » de l’économie française ? Quel niveau de couverture publique de ces mêmes dépenses ? Comment mieux utiliser les ressources investies dans le secteur ? Finalement, le « trou de la Sécu » est un lieu commun qui, mobilisé dans des argumentaires alarmistes, sape la confiance en la pérennité de l’Assurance maladie, et justifie le transfert d’une fraction croissante des dépenses de soins courants vers les assurances maladie complémentaires et les malades eux-mêmes.