Deuxième allogreffe (mise à jour). Recommandations de la Société francophone de greffe de moelle osseuse et de thérapie cellulaire (SFGM-TC)
Résumé
Relapse after allogeneic hematopoietic cell transplantation (allo-HCT) remains a major concern because it is associated with poor survival. A second allo-HCT is a valid option in this situation. During the 13th annual harmonization workshops of the francophone Society of bone marrow transplantation and cellular therapy (SFGM-TC), a designated working group reviewed the literature in order to update the second allo-HCT recommendations elaborated during the previous workshop (2016). The main indication for a second allo-HCT remains relapse of initial hematologic malignancy. Disease status; complete remission (CR), and relapse time after the first allo-HCT > 6 months impact positively the overall survival of patients after the second allo-HCT. Donor change is a valid option, particularly if there is HLA loss on leukemic cells after a first haploidentical or following a mismatched allo-HCT is documented. Reduced intensity conditioning is recommended, while a sequential protocol is a reasonable option in patients with proliferative disease. A post-transplant maintenance strategy after hematological recovery is recommended as soon as day 60, even if the immunosuppressive treatment has not yet been stopped. Hypomethylating agents, and targeted therapies such as anti FLT3, anti BCL2, anti-IDH1/2, TKI, anti-TP53, anti-CD33, anti-CD19, anti-CD22, anti-CD30, check point inhibitors, and CAR-T cells can be used as a bridge to transplant or as an alternative treatment to the second allo-HCT.
La rechute post allogreffe (allo-CSH) reste un problème majeur, car elle est associée avec une faible survie des patients. Une deuxième allo-CSH est une option thérapeutique valable dans cette situation. Dans le cadre des treizièmes ateliers d’harmonisation des pratiques de greffe de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC), le groupe de travail s’est basé sur les données de la littérature, afin d’actualiser les recommandations concernant la deuxième allo-CSH élaborées lors de l’atelier précèdent (2016). L’indication principale de la seconde allo-CSH reste la rechute d’une hémopathie maligne. Le statut de l’hémopathie à savoir la rémission complète et le délai tardif de la rechute après la première allo-CSH (> six mois) impactent positivement la survie globale des patients après la deuxième allo-CSH. Un changement de donneur est une option valable en particulier en cas de perte des antigènes HLA sur les cellules leucémiques après une première allo-CSH haploidentique ou avec mismatch. Les conditionnements à intensité réduite sont recommandés, tandis qu’un protocole séquentiel est une option raisonnable si la maladie est proliférative. Un traitement de maintenance à partir de la récupération hématologique (> jours + 60) est recommandé, même si le traitement immunosuppresseur n’est pas encore arrêté. Les agents hypométhylants, et les thérapies ciblées telles que les anti-FLT3, anti-BCL2, anti-IDH1/2, ITK, anti-TP53, anti-CD33, anti-CD19, anti-CD22, anti-CD30, les inhibiteurs de check point, et les CAR-T cells peuvent être utilisés avant la réalisation de la deuxième greffe ou comme alternative thérapeutique à cette dernière.