Étude rétrospective évaluant l’exploration étiologique de l’ostéoporose chez les hommes âgés dans un service de gériatrie français
Résumé
Introduction
Osteoporosis in older men is common and causes significant mortality and morbidity. Some data suggest that conditions leading to bone fragility, including osteoporosis, are under-identified and undertreated in men. Additionally, 50% of the causes of osteoporosis are secondary in men. The latest Endocrine Society and different Rheumatology Societies Guidelines recommend additional laboratory investigations in men with osteoporosis so as to treat them more efficiently.
Main goal of the study
Our aim was to determine whether men managed in our geriatrics center, diagnosed with osteoporosis, underwent investigations to determine the aetiology of osteoporosis and other bone fragility conditions and what the secondary causes were.
Materials and method
We conducted a monocentric, retrospective study including all men seen at the geriatric consult in 2016 diagnosed with osteoporosis. For each patient, we evaluated our clinical practice, whether common secondary causes were sought-after and what these aetiologies were.
Results
Among the 121 men with a diagnosis of osteoporosis seen at the geriatric consult at the Lille University Hospital in 2016, only 51 had undergone further investigations. Among the 3 major secondary causes were identified: 17.6% glucocorticoid induced, 13.7% treatment induced hypogonadism, 11.7% late onset hypogonadism.
Conclusions
A more efficient etiological assessment of osteoporosis in older men could be achieved and would improve management for our patients. This can be achieved by a better knowledge of the recommendations for etiological assessment of bone fragility and osteoporosis and a dedicated consultation within the geriatric sector.
Introduction
L’ostéoporose de l’homme âgé est une pathologie fréquente, et à l’origine d’une morbi-mortalité importante. Des données suggèrent que la fragilité osseuse, et l’ostéoporose en particulier, sont sous-diagnostiquées et insuffisamment prises en charge chez l’homme, alors que, pour ce sexe, 50 % des ostéoporoses ont une cause secondaire. C’est dans ce contexte qu’en 2012, l’Endocrine Society a émis des recommandations proposant des explorations biologiques complémentaires pour les hommes ostéoporotiques afin d’améliorer la prise en charge. Les sociétés savantes de rhumatologie émettent des recommandations comparables, les plus récentes sont les recommandations françaises de 2021.
Objectif principal
L’objectif principal de ce travail était de déterminer si les patients ostéoporotiques pris en charge en consultation gériatrique au CHRU de Lille (toutes consultations de spécialité confondues) bénéficiaient d’explorations à visée étiologique. Nos objectifs secondaires étaient d’identifier les différentes étiologies de fragilité osseuse repérées chez ces patients et d’évaluer s’il y avait des variables influençant la réalisation ou non d’explorations étiologiques de la fragilité osseuse.
Matériels et méthode
Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, incluant tous les hommes ostéoporotiques pris en charge à la consultation gériatrique du CHRU de Lille en 2016 (du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016). Pour chaque patient, nous avons évalué nos pratiques cliniques, déterminé si des explorations à visée étiologique avaient été réalisées et quelles étaient les étiologies identifiées.
Résultats
Parmi les 121 hommes ostéoporotiques venus en consultation gériatrique au CHRU de Lille en 2016, 51 ont eu un bilan à visée étiologique. Les 3 étiologies principales identifiées chez ces patients étaient : une ostéoporose cortico-induite dans 17,6 % des cas, un hypogonadisme iatrogène dans 13,7 % des cas, un déficit en androgènes lié à l’âge (DALA) dans 11,7 % des cas.
Conclusion
Les investigations étiologiques réalisées chez nos patients ostéoporotiques sont insuffisantes alors que les recommandations des sociétés savantes de rhumatologie et d’endocrinologie fournissent un cadre précis pour le diagnostic et la prise en charge de l’ostéoporose masculine. Nous pourrions peut-être améliorer le taux de réalisations d’explorations à visée étiologique de la fragilité osseuse chez les hommes âgés par une meilleure information des recommandations et le développement d’une consultation dédiée au sein des services de gériatrie. Nous améliorerons ainsi aussi l’efficacité thérapeutique du traitement de la fragilité osseuse et de l’ostéoporose chez l’homme.