État de la question Les unités neuro-vasculaires (UNV) augmentent la proportion de survivants indépendants après un accident vasculaire cérébral (AVC). Objectifs Évaluer la prise en charge en UNV, identifier les dysfonctionnements, et les pistes d’amélioration. Méthodologie Nous avons (i) consulté la littérature scientifique, les recommandations, les rapports et enquêtes antérieurs, et les textes réglementaires ; (ii) mené une enquête sur le fonctionnement des UNV françaises, comparé les régions entre elles, et la France à l’Allemagne et l’Italie ; et (iii) auditionné des personnalités qualifiées. Résultats Nous avons identifié les dysfonctionnements suivants, responsables de 5000 décès ou dépendances évitables par an : déficit en nombre de lits de soins intensifs neurovasculaires avec des inégalités territoriales, fragilité de nombreuses UNV par manque de personnel, déficit en nombre de centres de thrombectomie, absence de mesures d’accréditation, absence fréquente de procédures écrites de prise en charge, difficultés d’accès aux moyens d’exploration dans quelques centres, délais intra-hospitaliers excessifs, et insuffisance d’évaluation des pratiques. Recommandations (i) créer 75 lits de soins intensifs neurovasculaires, (ii) privilégier l’extension d’unités existantes à la création de nouvelles unités, sauf sans les régions sous dotées ; (iii) organiser la filière par territoires avec environ 3 UNV dont une avec thrombectomie pour 1,2 million d’habitants ; (iv) augmenter le nombre de neurologues et de « neuro-interventionalistes » en formation pour répondre à la permanence des soins ; (v) adapter les effectifs paramédicaux aux spécificités des patients présentant un AVC ; (vi) mettre en place une procédure d’accréditation des UNV.