Planifier la santé : une illusion technocratique ?
Résumé
The principles and instruments used for healthcare planning in the 1950s are now increasingly contested for their inefficient or negative effects. The 2007 Hospital plan, abrogation of the health map, and then the HPST (Hospitals, Patients, Health, and Territories) Law have made competition–“the antinomy of planning–“the new principle of public policies. The ideal healthcare development based on healthcare needs objectivized by disciplines such as public health or health economics now seems to have been discredited. The administrative bodies which enabled the practical implementation of both ideals and the planning approach are now facing a slow decline to the benefit of actors with other skills and other action principles. This paper looks back at the factors underlying this decline. Suffering from the neoliberal questioning of "planism," and also–“and above all–“from criticism from within the planning community itself, planning and its actors have had to confront competition from other administrative groups in which new knowledge and powers are deployed.
Les principes et les instruments de la planification sanitaire des années 1950 sont de plus en plus contestés pour leur inefficacité, voire leurs effets pervers. Le plan Hôpital 2007, la suppression de la carte sanitaire puis la loi HPST ont fait de la concurrence – antinomique de la planification – le nouveau principe des politiques publiques. L’idéal d’un développement sanitaire piloté en fonction de besoins sanitaires objectivés par des disciplines comme la santé publique ou l’économie de la santé semble donc disqualifié. Les corps administratifs qui faisaient concrètement vivre l’idéal et la démarche de la planification connaissent un lent déclin au profit d’acteurs porteurs d’autres compétences et d’autres principes d’action. Cet article revient sur les facteurs de ce déclin. Pâtissant de la contestation néolibérale du « planisme » mais aussi et surtout des critiques montant au sein de la communauté planificatrice elle-même, la planification et ses acteurs ont dû affronter la concurrence d’autres lieux administratifs où se déploient de nouveaux savoirs et pouvoirs.